石橋医院

日本では高齢化に伴い前立腺癌の患者数が年々増加しています。
前立腺癌は早期では自覚症状がほとんどない一方、進行すると治療選択肢が限られるという特徴があります。

そのため、「症状が出てから受診する」のではなく、症状のない段階で見つけることが極めて重要ながんです。
郡山市では、こうした背景を踏まえ、PSA検査による前立腺がん検診が実施されています。

近年、このPSA検診が「本当に前立腺癌による死亡を減らすのか」という点について、長期・大規模データによる結果が示されました。

 

PSA検診は本当に前立腺癌死亡率を下げるのか？― ERSPC試験23年追跡の意義

この結果を示したのが、欧州前立腺癌スクリーニング無作為化研究（European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer：ERSPC）です。

この研究は1993年に開始された、ヨーロッパ8カ国による多施設共同無作為化比較試験で、55～69歳の男性162,236人が登録されました。対象者は、

• スクリーニング群：定期的にPSA検査を受ける

• 対照群：PSA検査を受けない
  に無作為に割り付けられ、主要評価項目は前立腺癌による死亡率でした。

中央値23年間という非常に長期の追跡の結果、

• PSA検診を受けた群では、前立腺癌死亡率が13％低下
• 一方で、前立腺癌の累積発生率はスクリーニング群で高値

という結果が示されました。これはPSA検診の本質をよく表しています。すなわち、がんの発見数は増えるが、致死的ながんによる死亡は減少する、という点です。

さらに臨床的に重要なのが「何人検査すれば1人の死亡を防げるか」という指標です。

• 23年追跡では、PSA検診を受けた456人につき1人の前立腺癌死亡が予防され
• 前立腺癌と診断された12人につき1人の死亡が回避されました

これが16年追跡時点では、

• 628人につき1人の死亡予防
• 18人診断につき1人の死亡回避

であったことから、追跡期間が延びるほどPSA検診の利益が明確になることがわかります。
長期的に見て、PSA検診による前立腺癌死亡の持続的減少と、有害性と利益のバランスが改善することが示された、非常に重要な報告といえます。

引用文献
Hugosson J, et al. Prostate cancer mortality after 23 years of follow-up in the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med. 2024.
PMID: 41160819

このERSPC試験が示しているのは、
「PSA検診は、短期ではなく長期で見たときにこそ意味を持つ」
という点です。

特に55～69歳で検診を受けた集団において、追跡期間が延びるほど前立腺癌死亡率の低下が明確になったことは、自治体検診の意義を裏付ける結果といえます。

郡山市の前立腺がん検診は、

• 採血のみで実施可能
• 自覚症状がなくても受診できる
• 将来の治療選択肢を広げる可能性がある

という点で、前立腺癌と向き合う第一歩として非常に有用です。

「今は症状がないから大丈夫」と感じている方こそ、元気なうちに一度PSA値を確認しておくことが、将来の安心につながります。

ホルモン療法＋糖尿病薬で前立腺癌治療が変わる？― SGLT2阻害薬併用の可能性

もう一つ、非常に興味深い論文がありました。
それは、前立腺癌に対するホルモン療法（アンドロゲン除去療法：ADT）を受けている患者において、糖尿病治療薬であるSGLT2阻害薬を併用すると、治療効果がより長く持続する可能性があるという報告です。

前立腺癌はホルモン療法が非常に有効ながんですが、最大の欠点はその効果が有限であることです。腫瘍の性質にもよりますが、ADT単独では数年間効果が持続した後、PSAが再上昇し去勢抵抗性前立腺癌（CRPC）へ移行するケースが少なくありません。そのため、ホルモン療法単独は、高齢者や転移例など、手術が適さない症例で選択されることが多いのが現状です。

SGLT2阻害薬は、糖尿病治療薬として広く使用されていますが、近年、代謝改善・インスリン抵抗性改善・腫瘍代謝への影響などを通じた抗腫瘍効果の可能性が注目されてきました。ただし、前立腺癌における明確な臨床的ベネフィットは十分に検証されていませんでした。

この研究では、香港の電子医療記録データベース（1993年～2025年）を用い、前立腺癌と診断されADTを開始した成人男性を対象に、SGLT2阻害薬使用と臨床アウトカムとの関連が検討されました。

対象は14,223名、

• 登録時年齢中央値：74歳（68～80歳）
• 追跡期間中央値：66か月

という、実臨床をよく反映した大規模コホートです。

その結果、SGLT2阻害薬の使用は

• ADT失敗リスクを37％低下（HR 0.63, 95%CI 0.41–0.95）
• 次世代ホルモン療法失敗リスクを56％低下（HR 0.44, 95%CI 0.20–0.97）

と有意に関連していました。
一方、メトホルミン単剤は疾患進行とは関連しなかったものの、全生存率の改善とは関連していました（HR 0.59）。

引用文献
Lau ES, et al. Association of SGLT2 Inhibitors With Treatment Outcomes in Patients With Prostate Cancer Receiving Androgen Deprivation Therapy.
JAMA Network Open. 2024.
PMID: 41505116

糖尿病治療薬が、単なる血糖降下作用にとどまらず、がん治療の補助として働く可能性を示している点は非常に興味深いところです。SGLT2阻害薬は現在、糖尿病だけでなく慢性腎臓病（CKD）や心不全にも適応が拡大しており、安全性データが豊富な薬剤です。

新薬開発には莫大なコストと時間がかかりますが、既存薬を新たな疾患に応用する「ドラッグ・リポジショニング」は今後のがん治療において重要な戦略の一つです。前立腺癌治療においても、こうした視点から治療の選択肢が広がっていくことが期待されます。

郡山市の前立腺がん検診について

郡山市では、対象年齢の男性を中心にPSA検査による前立腺がん検診が実施されています。
検診の詳細（対象年齢、自己負担額、実施時期など）は年度ごとに異なるため、最新情報は郡山市の案内をご確認ください。

検診結果について不安がある方、PSA値について一度きちんと相談したい方は、お気軽にご相談ください。